Revue de la littérature sur l’impact du vieillissement démographique sur l'évolution des dépenses médicales: pays de l'Organisation de Coopération et de Développement Economiques et Maroc

L'objectif de cette étude est de faire un point sur la littérature analysant la relation entre le vieillissement démographique et l'augmentation des dépenses médicales dans des pays où ce phénomène est déjà prégnant ainsi qu'au Maroc. Les 19 premiers articles les plus cités qui sont produits au cours de la période: 1995-2014, concernent les pays de l'OCDE et où l'impact du vieillissement sur les dépenses de santé est évalué quantitativement. En ce qui concerne le Maroc, la recherche a porté sur des publications émanant des instances gouvernementales nationales qui relatent l'évolution de la consommation médicale et son lien avec l'âge. Pour les pays de l'OCDE, les études qui incluent la proximité du décès dans les modèles d'explication des dépenses de santé, concluent que cette dernière explique mieux que l'âge la hausse des dépenses de santé. Quatre auteurs ont mis en évidence que les modèles d'explication des dépenses qui ne tiennent pas compte de l'approche du décès surestiment les résultats de projection. Dix études avancent que la hausse des dépenses de santé est imputable à des facteurs autres que le vieillissement démographique. Pour le Maroc, seul un rapport sur l'Assurance Maladie Obligatoire fait émerger un lien entre l'âge et les dépenses puisque la prévalence des maladies chroniques qui touchent davantage les personnes âgées occasionne des dépenses importantes à l'assurance maladie. Compte tenu de la vitesse du vieillissement au Maroc, il est nécessaire d'élaborer des études permettant la compréhension de la dynamique des dépenses de santé

The governance of basic health coverage: A systematic review

Background: Governance is a concept with multiple meanings. In health coverage systems around the world, there is always an interest in studying governance and measuring its impact on the performance of existing systems and proposing evaluation tools. Objectives: This study aimed to assess the application of governance in health medical coverage systems across the globe by conducting a systematic literature review. Specifically, it looked at whether we can define a standard model of health coverage governance and assess the governance of a country’s medical coverage. Methods: A systematic review of the literature was conducted using Google Scholar in July 2019. We searched studies, published from 2002 to July 2019, on the governance of basic health coverage that were published in English and French. A Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) methodology was followed to conduct systematic reviews. Results: We identified 27 studies that met our inclusion criteria. The governance of basic health coverage is analyzed in all publications that focused on health systems in a particular country or more that one country or looked at the phenomenon globally. A few of the included studies carried out specifications of governance in a health medical coverage context. The World Bank proposes an evaluation framework of the governance of health medical coverage using five main dimensions: coherent decision-making structures, stakeholder participation, transparency and information, supervision and regulation, and consistency and stability. Conclusions: Our systematic review of the governance of basic health coverage showed that few studies have focused on this topic. The difficulty lies in the interaction that exists between basic health coverage and other systems: health and social protection systems. Our study also concluded that one study, that of the World Bank, evaluated the governance of basic health coverage. This reflection will be useful for all decision-makers who want to assess the governance of their health care system, provided that it is adapted to the country context. [Ethiop. J. Health Dev. 2020; 34(3): 217-225] Key words: Governance, social security, health insurance, basic health coverag

Etude du contexte de la gouvernance du système la couverture médicale de base au Maroc

Cette étude examine le contexte de la gouvernance de la couverture médicale de base au Maroc.  L’objectif principal est d’analyser l’évolution de l’application de la gouvernance dans le service public et son influence sur le chantier de la Couverture Médicale de Base(CMB). La méthodologie se repose sur une recherche dans les publications institutionnelles au Maroc du gouvernement et les acteurs de la CMB. L’application des principes de la bonne gouvernance est un challenge lancé par le Maroc après la constitution de 2011, qui a été concrétisé dans le programme du gouvernement. Le système de la CMB depuis son lancement met en liaison plusieurs acteurs dans les deux pôles : Assurance Maladie Obligatoire(AMO) et Régime d’Assistance Médicale(RAMED). La Gouvernance de ce chantier prend en considération les contraintes financières et organisationnelles. Après 12 ans la rentrée en vigueur de la loi 65-00, les décideurs procèdent à une évaluation du modèle existant afin de l’améliorer pour qu’il suive les changements de son contexte, ce qui a donné lieu à des projets de partenariat avec des acteurs internationaux comme la Banque Africaine du Développement et La Commission Européenne

Les leviers de performance de l'Assurance Maladie Obligatoire au Maroc

Au Maroc, les enjeux démographiques et sociaux auxquels fait face l'assurance maladie ainsi que la rareté des ressources financières combinée à l’augmentation des attentes de la population en matière de couverture médicale, engagent les décideurs du secteur sur la nécessité de faire mieux avec moins en adoptant une démarche proactive visant  la pérennisation financière des régimes d'assurance maladie déjà mis en place et l'extension de la couverture à la population qui n'en jouit pas encore .Les défis auxquels fait face le régime de l'Assurance Maladie Obligatoire au Maroc ont trait aux difficultés de la mise en place de la couverture médicale des indépendants, l’existence de régimes parcellaires, la fraude et les abus de prescription, le recours important aux médecins spécialistes, l’augmentation de la part restant à la charge de l’assuré, l’iniquité entre les assurés traduite par les écarts entre les taux de remboursement des deux caisses d’assurance maladie et le plafonnement des cotisations pour les assurés du secteur public…ainsi qu’à des insuffisances liées à la gouvernance.La performance de ce système pourrait être améliorée par la généralisation de cette couverture avec la convergence vers une caisse unique , l'intervention de l'Etat dans le financement , la lutte contre la fraude et l'instauration des mesures de maîtrise des dépenses comme le suivi médical coordonné, les protocoles thérapeutiques  ainsi que la consolidation de la gouvernance via la clarification du rôle des acteurs, le renforcement de la mission de régulation et l'implication de toutes les parties prenantes

La chimie thérapeutique des Antituberculeux

Le but de cette mise au point est d’établir une approche thérapeutique dans la prise en charge de la tuberculose. La plupart des patients atteints de tuberculose suivront l’un des schémas thérapeutiques antituberculeux standard recommandés par l’OMS selon la catégorie de malade. Tous ces schémas sont composés d’une association de quatre médicaments essentiels appelés « antituberculeux du premier intention » : isoniazide, rifampicine, pyrazinamide et éthambutol. Les antituberculeux mineurs ou de relais dits «de seconde intention » qui servent de traitement d’appoint : aminosides (streptomycine, amikacine et capréomycine), fluoroquinolones (ofloxacine, ciprofloxacine, moxifl oxacine et lévofloxacine), rifabutine, acide para- aminosalicylique, D- cyclosérine, éthionamide, sont utilisés après échec des dérivés de première ligne et sont considérés comme moins efficaces et/ou plus toxiques. En dehors des médicaments disponibles, la thérapeutique constitue toujours un handicap en matière de lutte antituberculeus

Incompatibilités médicamenteuses en milieu hospitalier

Les incompatibilités médicamenteuses physico-chimiques sont un problème fréquent en milieu hospitalier, du fait du nombre de médicaments perfusés par les cathéters centraux. Plusieurs facteurs modifient le risque d’incompatibilités physico-chimiques : la concentration, le temps de contact, le pH, le type de solvant utilisé, la température, la lumière. Un certain nombre de mesures pratiques permettent de diminuer les risques, comme l’administration séquentielle des médicaments, l’emploi de tableau de compatibilités, l’utilisation de toutes les lumières des cathéters. La participation des pharmaciens à l’administration des médicaments est la meilleure réponse

Syndrome de Lyell : Etude d’imputabilité chez un patient traité par une spécialité associant le (Paracétamol, Chlorphenamine Maleate, Salicylamide, Phenylephrine)

IntroductionLe syndrome de Lyell est l'une des formes les plus graves des accidents médicamenteux . Son incidence est estimée : 0 .4 à 1.2 cas / millions d’habitants par an . Cette maladie se manifeste par une éruption cutanée fébrile avec zones de décollement bulleux atteignant par définition plus de 30 % de la surface corporelle.Objectifs : Établir l’imputabilité des médicaments dans la survenue de cet événement indésirableMatériel et méthode: Nous rapportons le cas d’ un homme âgé de 71 ans admis au service de réanimation des grands brulés de l’hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat, pour une éruption cutanée étendue qui évolue depuis une semaine. Dans ses antécédents, on retrouvait un tabagisme chronique depuis 50 ans, une coronaropathie ischémique depuis 4 ans pour laquelle il a été mis sous l’acénocoumarol 4 mg, Carvedilol 6 ,25 mg, Simvastatine 20 mg, Ramipril 1.25 mg. Récemment, il avait présenté un syndrome grippal pour lequel un traitement par une spécialité anti rhume associant (Paracétamol +Chlorphenamine Maleate +Salicylamide+ Phenylephrine) Rinomicine® avait été prescrite. Le début de la symptomatologie remonte à une semaine de son admission par l’apparition de lésions cutanées maculaires et bulleuses étendues associées à un décollement de 30 % de la surface cutanée.Résultats: Le score d'imputabilité intrinsèque basé sur l'analyse des critères chronologiques et sémiologiques est de I3 pour toutes les molécules contenues dans spécialité anti-rhume.Conclusion: L'identification du médicament responsable est importante mais n'est pas toujours facile notamment en raison de l'utilisation concomitante de plusieurs traitements

Mise au point sur les risques toxiques en milieu hospitalier

Une grande diversité de produits est utilisée en milieu hospitalier. Les risques chimiques liés à leur utilisation sont nombreux. Le maintien de l’utilisation de produits toxiques en milieu hospitalier peut se justifier, mais ceci nécessite la mise en place d’une politique de prévention qui peut comporter une réorganisation des activités des structures et des services hospitaliers, des formations, de nouveaux équipements de protection. Une synergie entre nos différents services hospitaliers et structures externes (médecine du travail, organismes agréés, etc.) s’impose pour mener à bien l’ensemble de ces démarches.Ce travail ne prétend pas l’exhaustivité mais a pour objectif de rappeler les principales caractéristiques et risques toxiques à l’exclusion des produits cytostatiques, de produits de médecine nucléaire et des produits caustiques auxquels un nombre restreint de personnel hospitalier est exposé

Detection and analysis of drug–drug interactions among hospitalized cardiac patients in the Mohammed V Military Teaching Hospital in Morocco

Introduction: Drug-drug interactions (DDIs) are defined as two or more drugs interacting in such a manner that the effectiveness or toxicity of one or more drugs is altered. Patients with cardiovascular disorders are at higher risk for DDIs because of the types and number of drugs they receive. The aim of the present study was to assess the prevalence of DDIs in patients admitted to the cardiology department of a hospital in Morocco. Methods: A prospective observational study from June 2016 to September 2016 was carried out in the cardiology department of a hospital in Morocco. Those patients who were taking at least two drugs and had a hospital stay of at least 48 hours were included in the study. The medications of the patients were analysed for possible interactions. All the prescriptions of the study population were screened for drug-drug interactions using a computerized DDI database system (Theriaque®). Results: During the study period, 138 patients were included; 360 interactions were detected among 94 patients, with an average number of drugs taken of 5.2. The prevalence of DDIs was estimated at 68.11%, the most common of which concerned Kardegic/Plavix (12.22%), Kardegic/Heparin (8.33%), and Lasilix/Spironolactone (5.83%). Among the 726 prescribed drugs, (372 [51.24%]) were drugs of the cardiovascular system, followed by blood and hematopoietic organ drugs (288 [39.67%]) according to the Anatomical Therapeutic Chemical Classification codes. These interactions were categorized on the basis of level of severity: interactions with major severity accounted for 11.11% (40) of the total DDIs while those with moderate and minor severity accounted for 37.22% (134) and 51.66% (186), respectively. Conclusion: This study reports the prevalence of DDIs in patients admitted to the cardiology department of a hospital in Morocco. This study shows that DDIs are frequent among hospitalized cardiac patients and highlights the need to screen prescriptions of cardiovascular patients for possible DDIs, as this helps in their detection and prevention